申請書

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 [31KB pdfファイル] 
住宅改修が必要な理由書１ [6KB pdfファイル] 
住宅改修が必要な理由書２ [12KB pdfファイル] 
住宅改修承諾書 [4KB pdfファイル] 
工事完了届 [4KB pdfファイル] 

  

申請に関して

どんなときに？（内容）

要介護（要支援）認定を受けていている方が、住宅改修を行った場合に、居宅介護（介護予防）住宅改修費を支給します。在宅で生活をしている方を対象としていますが、入院（所）されているかたでも、退院予定のあるかたは、相談に応じます。

（対象となるもの）

1. 手すりの取り付け
2. 段差の解消
3. 滑りの防止及び移動の円滑化のための床又は通路面の変更
4. 引き戸等への扉の取替え
5. 洋式便器等への便器の取替え
6. その他1から5の住宅改修に付帯して必要となる住宅改修

（利用限度額）

１人につき２０万円まで。

 

どこの窓口？（申請・提出先）

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書をダウンロードして記入し、必要書類を添えて市役所１階③番窓口健康福祉部高齢介護課までお持ちください。事前相談を受けます。 

手続きに必要なものは？（提出書類など）

(工事前に必要なもの）

1. 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書
2. 住宅改修が必要な理由書（ケアマネ等が記入）
3. 工事見積書および図面（工事を行う業者が作成）
4. 工事前の写真（日付がわかるもの）
5. 住宅改修承諾書（借家の場合に必要です）
6. 住宅改修・福祉用具購入等受領委任払い届出書 [7KB pdfファイル] （受領委任の場合）

（工事後に必要なもの）

1. 工事完了届
2. 工事後の写真（日付がわかるもの。また、工事前と同じ角度で比較できるように撮ってください）
3. 領収書および請求内訳書、通帳など本人の口座がわかるもの（受領委任の場合は請求書および請求内訳書、領収書（一部負担分）を提出してください）

わかりにくい場合は、072-939-1111（内線1441～1443）までお問い合わせください。

 

ご注意いただきたいこと（記入上の注意点）

申請書の着工日・完成日は記入しないでください。申請者は本人の名前を記入・押印してください。
 

備考・その他説明事項

事前に、現場調査を行う場合もあります。
市より、住宅改修承認通知書が届いてから工事にかかってください。