目的外利用等中止を請求される方は、情報ふれあいコーナー（市役所庁舎１階）または総務情報課（市役所庁舎３階）に備え付けの各請求書に所定の事項を記入のうえ請求していただきます。請求の際に、運転免許証や健康保険証など、本人であることを証明する書類が必要になります。

　請求書に記入していただく際には、窓口の職員が皆さんのご相談に応じます。

　各請求書は、ダウンロードすることもできますので、印刷してご利用ください。

　　目的外利用等中止請求書 [12KB pdfファイル] 
　　目的外利用等中止請求書 [30KB docファイル] 

　なお、郵送、電話、ファックス及び電子メールによる請求はできません。
　身体障害等のため、来庁が困難な方については、下記お問い合わせ先にご相談下さい。

請求に必要な書類等

1. 本人による請求の場合
   　・自動車運転免許証
   　・健康保険、国民健康保険、船員保険等の被保険者証
   　・国民年金、厚生年金又は船員保険に係る年金証書
   　・共済組合員証
   　・国民年金手帳
   　・厚生年金手帳
   　・船員手帳
   　・身体障害者手帳
   　・戦傷病者手帳
   　・外国人登録証明書
   　・共済年金、恩給等の証書
   　・印鑑登録証明書
   　・その他官公署の発行する身分証明
   　写真が貼付されていない書類にあっては、複数の書類で確認します。
2. 法定代理人による請求の場合
   　法定代理人ご自身の前記１の書類及び戸籍謄本その他その資格を証明する書類をお持ちください。